介護記録の書き方と例文｜「様子見」で終わらせない5つのコツ

更新：2026-09-27　／　HiMaWaSa Sync

介護記録は、「あとから読んだ人が、その場面を思い浮かべられるか」がいちばん大事です。見たことをそのまま、数字で、次にどうするかまで。食事・排泄・入浴・夜間の例文つきでまとめました。

介護記録は何のために書く？

• チームで同じ情報を持つため：次の勤務の職員が、利用者さんの今の様子を知る手がかりになります。
• ご家族やケアマネさんに説明するため：「いつ・どんな様子だったか」を正しく伝えられます。
• ケアを見直すため：食事の量やむせ込みの回数など、続けて見ると変化に気づけます。
• 運営指導などで確認されるため：記録はサービスを行った証にもなります。

基本は「いつ・どこで・だれが・何を・どうした」

いわゆる5W1Hです。全部を毎回そろえなくてもかまいませんが、時間・場面・様子・対応の4つがあると、読む人が困りません。

いつ：昼食時（12時ごろ）
場面：食事
様子：主食は半分、副食はほぼ全部。途中でむせ込みが2回
対応：お茶にとろみを付けたら止まった。看護師に報告

5つのコツ

① 見たこと・聞いたことを、そのまま書く

機嫌が悪かった。

声をかけると「いらん」と言い、手を払われた。

② 数字で書く

たくさん食べた。水分も取れている。

主食8割、副食全量。お茶200ml。

③ 「様子見」で終わらせない

「様子見」だけでは、次の職員が何を見ればよいか分かりません。何を・いつまで見るかを書きます。

微熱あり。様子見。

15時、体温37.2℃。本人「少しだるい」。水分を多めにすすめ、17時にもう一度測る。

④ ご本人の言葉は「　」でそのまま

言いかえずにそのまま書くと、ご本人の気持ちや、いつもとの違いが伝わります。

⑤ だれが何をして、だれに伝えたかをはっきり

「看護師に報告」「ご家族に電話で連絡」など、対応と報告先を書くと、次の職員が同じことを重ねずにすみます。

場面別の例文

食事

昼食。むせあり。

昼食時、主食は半分、副食はほぼ全部を摂取した。食事中とお茶を飲んだ際に、計2回むせ込みがみられた。お茶にとろみを付けて提供したところ、むせ込みは止まった。看護師へ報告した。

排泄

トイレ誘導。排尿あり。

10時、トイレへ誘導。排尿あり（普通量）。ズボンの上げ下ろしは、手すりにつかまってご自分で行えた。

入浴

入浴。問題なし。

14時、一般浴で入浴。入浴前の体温36.5℃、血圧128/76。背中の以前からの赤みに広がりなし。入浴後、お茶を200ml飲まれた。

夜間

夜間不穏あり。

2時、「家に帰る」と話しながら廊下に出てこられた。職員が付き添って10分ほど話をすると「そうか」と言われ、居室に戻って眠られた。

気をつけたい言葉

• 「〜させる」「〜してあげる」：上から目線に読めます。「〜していただく」「〜の介助をした」など。
• 「特変なし」の使いすぎ：何を見て「変わりない」としたのかが残りません。見たところを一つ添えると、記録としてずっと役に立ちます（例：「食事全量、表情おだやか。特変なし」）。
• 自分だけに分かる略語：事業所で決めた略語だけを使うと、新しい職員も迷いません。

よくある質問

「です・ます」で書くべき？

ていねいな書き方（です・ます）か、言い切る書き方（だ・である）かは、事業所の決まりに合わせてください。大事なのは、事業所の中でそろっていることです。

「様子見」と書いてはいけませんか？

書いてもかまいませんが、それだけだと次の職員が何を見ればよいか分かりません。「何を・いつまで見るか」を添えてください。

記録を書く時間がありません。

その場では短いメモだけ残し、あとでまとめて文章にする方法があります。短いメモや声から下書きを作る道具を使うと、清書の時間を短くできます。

実際の例

時間帯：昼
場面：食事
利用者：Cさん
様子：主食半分 副食ほぼ全部 途中でむせ込み2回 お茶もむせる
対応：とろみ付きのお茶に変更 むせ込み止まる 看護師に報告

Cさんの昼食時、主食は半分、副食はほぼ全部を摂取した。
食事中およびお茶を飲んだ際に、計2回むせ込みがみられた。
お茶にとろみをつけて提供したところ、むせ込みは止まった。
看護師へ報告した。

※ 入力も名前もすべて架空です。てますいで実際に作った下書きをそのまま載せています（毎回少し言い回しが変わります）。